Рекомендуемая форма
Председателю Контрольно-счетной палаты Петровского городского округа 
Ставропольского края

(Ф.И.О.)
от  
(Ф.И.О. муниципального служащего, 
сдавшего подарок

(подарки), с указанием должности, структурного подразделения, телефона)

Заявление о выкупе подарка
Извещаю о намерении выкупить подарок (подарки), полученный (полученные) в связи с протокольным мероприятием, служебной командировкой, другим официальным мероприятием (нужное подчеркнуть)
	,
(указать место и дату проведения)
и сданный на хранение в отдел имущественных и земельных отношений администрации Петровского городского округа Ставропольского края в установленном порядке

	,
(дата и регистрационный номер уведомления о получении подарка,
дата и регистрационный номер акта приема-передачи подарков на хранение)
по стоимости, установленной в результате оценки подарка в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации об оценочной деятельности.
	Наименование подарка	Количество предметов	
1			
2			
3			
Итого		

			“		”		20		г.	
(подпись)		(расшифровка подписи)								

Регистрационный номер в журнале регистрации
заявлений о выкупе подарков		“		”		20		г.	
Лицо, принявшее заявление о выкупе подарка
			“		”		20		г.	
(подпись)		(расшифровка подписи)